3月8日，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。部長們在這里直面熱點，回應關切。
3月8日，十三屆全國人大二次會議在北京人民大會堂舉行第二次全體會議。這是國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪。 新華社記者金立旺攝
中央廣播電視總臺央視記者：
請問馬主任，我想問的是關于我們大家非常關心的看病就醫(yī)問題。這些年來，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實行了分級診療制度，但是很多人得了重病還是會選擇大醫(yī)院，但是到了大醫(yī)院還是會出現(xiàn)掛號難，尤其是掛專家號比較難的問題。請問馬主任，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委員會主任 馬曉偉：
你提到看病難的問題，是人民群眾普遍關心的問題，也是我們衛(wèi)生工作的重點。我國之所以出現(xiàn)看病難這個問題，它的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫(yī)療服務機構在當?shù)乇容^弱。要想解決這個問題，最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療的制度，目的就是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)整資源結構，合理分流病人，提高服務機構的整體效能。
我們堅決貫徹習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神，正在加大力度推動優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移。進一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步合理地分流病人。要想做好分級診療制度有哪些關鍵問題呢？主要有四個方面的問題。
第一，我們必須以學科建設為抓手，做到區(qū)域分開。到北上廣來看病是常見的一種現(xiàn)象，那么我們就要有計劃、有步驟地在全國建設一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫(yī)療壓力，使得就醫(yī)格局能夠改變，使得每個省、每個區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問題。
第二，就是以縣醫(yī)院為抓手，解決城鄉(xiāng)分開。我國看病難的問題很突出，而農(nóng)民看病難的問題就更加突出。如何解決農(nóng)民看病難的問題呢？就是以縣醫(yī)院為抓手，把縣醫(yī)院建設好，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的龍頭。這樣，影響農(nóng)民健康的重大疾病，容易導致災難性醫(yī)療支出的重大疾病，都能夠在縣域內(nèi)得到解決，這樣農(nóng)民就不至于因病致貧、因病返貧。
第三，以病種為抓手，解決上下分開。現(xiàn)在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫(yī)院，城市患者涌向城市大醫(yī)院，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀，原因就是醫(yī)療機構沒有實現(xiàn)功能定位，沒有一個分工協(xié)作的機制。下一步，我們要進行調(diào)整，就是要以病種為抓手，常見病、多發(fā)病在社區(qū)、在基層；疑難重癥在大醫(yī)院。上下建立雙向協(xié)作和轉診的機制。這樣就能夠實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)，形成合理的就醫(yī)格局。
第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我們國家的醫(yī)療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系，所謂急性病就是需要醫(yī)療干預的疾病，不是指的急診的疾病?，F(xiàn)在，由于恢復期、康復期的服務發(fā)展緩慢，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院，換句話說，都在城市里的三級甲等醫(yī)院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫(yī)療服務的需求大大增加。一方面要發(fā)展這部分的衛(wèi)生事業(yè)，另一方面要用醫(yī)保價格調(diào)節(jié)杠桿發(fā)揮作用。分級醫(yī)療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫(yī)院做骨科手術，診斷明確、手術成功后立即出院，去恢復期、康復期醫(yī)院治療，他在三級甲等醫(yī)院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫(yī)院的壓力，節(jié)省了醫(yī)保資金，也降低了病人個人的醫(yī)療負擔。
做到“四個分開”，實現(xiàn)分級診療，其核心就是一條——合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而復雜的工作，一要靠發(fā)展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：第一個方面是深化改革，創(chuàng)新體制機制，構建整合型醫(yī)療服務體系。在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化?？h鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。
第二個方面是加快發(fā)展，提高基層醫(yī)療服務的水平，做到“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫(yī)院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決。
“鄉(xiāng)要活”，就是要調(diào)整和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行結構、運行機制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結余歸己，在提供基本醫(yī)療服務方面發(fā)揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調(diào)動他們的積極性。
“村要穩(wěn)”，就是要用各種政策解決村醫(yī)的薪酬、職業(yè)前途和養(yǎng)老保險的問題。同時，要加強城市大醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支援，加強二級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制，出現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。
第三個方面是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進遠程醫(yī)療，為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務?；ヂ?lián)網(wǎng)進入醫(yī)療領域方興未艾，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一個是遠程醫(yī)療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能。從現(xiàn)在來看，遠程醫(yī)療技術普及推廣得很快，對平衡我國醫(yī)療資源，在為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務方面發(fā)揮了很大作用。現(xiàn)在全國所有的三級甲等醫(yī)院都開展了遠程醫(yī)療服務，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經(jīng)做到省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級覆蓋，充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療技術發(fā)展要解決什么問題呢？主要有兩個方面的工作要做。一是建立行業(yè)標準，要有一個考評的體系，確保遠程醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量。二是建立一個收費標準，現(xiàn)在遠程醫(yī)療服務基本是公益性、援助性、服務性的，下一步要把它變成正常的醫(yī)療活動，要立項、要合理定價、合理收費，使企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都受益，使遠程醫(yī)療這項技術能夠有序地、可持續(xù)性地向前發(fā)展。
第四個方面是發(fā)揮基層醫(yī)療機構網(wǎng)底的作用，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。家庭醫(yī)生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關鍵是注重質(zhì)量而不僅注重數(shù)量，簽約一個、履約一個、做實一個。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結核病、地方病、職業(yè)病、精神病，對這些患者給予關心照顧和健康管理。要發(fā)揮家庭醫(yī)生貼近社會、熟悉患者、服務便民的特點，為人民群眾提供多層次的醫(yī)療需求，當好人民群眾的“健康守門人”。
分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。謝謝大家。
